肺癌术后患者咳嗽、咳痰，睡前及晨起明显，自觉喉咙有异物感，用过头孢、阿莫西林、化痰止咳中成药，仍没有好转，来到门诊求诊，就诊的王先生为此困扰，一度怀疑肺癌复发，并担心不已。
经临床检查后，确定了王先生的咽喉里并无异物，肿瘤病情也是稳定的，他是得了反流性咽喉炎。那么什么是反流性咽喉炎？怎么治疗？下面让我们一起了解一下。
反流性咽喉炎，是指胃内容物反流至食管上括约肌以上的咽喉部，反流物刺激咽喉部黏膜引发的一系列炎症性表现。主要表现有咽部异物感、烧灼感，声音嘶哑，严重者发声困难，慢性咳嗽，反复清嗓及吞咽困难，少数患者可有哮喘发作。另外，虽然反流性咽喉炎大部分是由于胃部内容物反流刺激黏膜引起，但并不表现出反酸、烧心、胸骨后烧灼感等症状。长时间的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会诱发食管上括约肌功能障碍，导致括约肌松弛，促发咽喉反流；长时间不良情绪也会增加人体的敏感性，使咽部神经过分敏感，感觉异常，这些都会诱发或加重咽喉部症状。而咽喉部症状久治不愈，又会使人更加紧张焦虑抑郁，形成恶性循环。所以睡眠、情绪也是诱因。通过喉内镜检查、量表、试验性抗反流治疗、24h食管——咽喉pH联合阻抗监测、喉部胃蛋白酶检查可以明确诊断。
西医主要进行抑酸治疗、促胃动力药和胃黏膜保护剂等。患者饮食和生活习惯的改变对于反流性咽喉炎症状的缓解有重要意义。减肥控制体重，戒烟戒酒，不暴饮暴食，不吃高脂肪食物，不吃甜食，水要少量多次，不喝碳酸类饮料、咖啡、茶，不穿紧身衣，避免弯腰俯身等致腹内压增加的动作，睡前3小时禁食禁饮，抬高床头15cm等，这些能有效改善患者反流症状。改善睡眠质量、调节不良情绪，也会有助于改善咽喉部症状。
中医认为反流性咽喉炎的病机为“阳化气不足、阴成形太过”。这主要是由于肺、脾、肾三脏的阳虚导致痰饮、湿浊等阴邪阻塞咽喉。肺主气，脾主运化，肾主水，三脏的阳气不足导致气机运行不畅，水液代谢异常，从而形成痰饮和湿浊。治疗原则：扶阳气、祛阴浊：通过增强肺、脾、肾三脏的阳气，改善脏腑的气化功能，从而达到祛除阴浊、缓解症状的目的。理上焦、调中焦、补下焦：针对咽喉部的症状，通过调整上焦的肺气，中焦的脾气，下焦的肾气，以恢复三焦的正常功能。具体治法：理上焦：宣补肺气、化痰祛浊。使用中药如苏子降气汤加味，通过调理肺气的宣发与肃降，以改善痰浊的症状。调中焦：健脾升阳、除湿消阴。运用升阳除湿汤加减，以增强脾胃的功能，改善水液代谢。补下焦：温补肾阳、化气行水。使用金匮肾气丸等方剂，以温补肾阳，促进水液的正常代谢。在临床中在调理三焦的基础上，结合患者的具体症状，如咽喉部异物感、咽痒、清嗓等，使用“专病专方”如半夏厚朴汤，以快速改善症状；患者情绪易怒、焦虑、失眠，使用柴胡疏肝散，改善症状。中医调护的原则：建议患者日常生活中避免过食生冷、油腻、厚味之品，以减少对脾胃阳气的消耗。同时，避免过食导致阳气耗散，保持适当的饮食和生活习惯，以助于阳气的保护和恢复。以上治疗方法和建议是基于中医理论对反流性咽喉炎的辨证论治，具体治疗应根据患者的具体情况和医生的诊断进行调整。
结合王先生咳嗽咳痰，咽喉异物感，舌淡苔白厚腻，脉细滑，予以苏子降气汤和半夏厚朴汤调治，症状得到改善，并嘱王先生避免生冷食物、甜食，注意保暖，避免受风寒。（武汉市中心医院 中西医结合肿瘤科 贺文煜）